awbz
alles over de awbz in één overzicht
Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
Iedereen kan door ziekte of een handicap afhankelijk worden van langdurige zorg en ondersteuning. Voor die zorg, thuis of in een zorginstelling, hebben alle Nederlanders automatisch een verzekering: de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). De AWBZ dekt medische kosten die niet onder de zorgverzekering vallen en die door bijna niemand op te brengen zijn.
Om AWBZ-zorg te krijgen is een indicatie nodig. Volwassenen die van de AWBZ gebruikmaken, betalen een eigen bijdrage. Sinds 2009 krijgen alleen de meest kwetsbare mensen nog een AWBZ-indicatie.
Wat is de AWBZ en wie is daarvoor verzekerd?
De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) vergoedt medische kosten die niet onder uw zorgverzekering vallen. De meeste mensen die in Nederland wonen of in Nederland werken zijn ook verzekerd voor AWBZ-zorg. Om deze zorg te krijgen heeft u een indicatie nodig.
Verzekerd voor AWBZ-zorg
Heeft u een zorgverzekering afgesloten, dan bent u ook verzekerd voor de AWBZ. De verzekering wordt uitgevoerd door uw zorgverzekeraar. Als u pas in Nederland woont, kan er een wachttijd zijn als u gebruikt wilt maken van AWBZ-zorg.
Soorten AWBZ-zorg
De AWBZ heeft verschillende soorten zorg. Onder de AWBZ vallen persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, verblijf en behandeling.
Indicatie AWBZ-zorg
De indicatie is een besluit waarin staat welke zorg u nodig heeft en hoeveel. Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) of een Bureau Jeugdzorg (BJZ) geven de indicaties af. Ouders van kinderen tot 18 jaar kunnen voor een AWBZ-indicatie terecht bij Bureau Jeugdzorg.
Premie AWBZ-zorg
U betaalt een premie voor de AWBZ die afhankelijk is van de hoogte van uw inkomen. De premie AWBZ is een percentage van uw inkomen. De verschuldigde premie wordt berekend over uw premie-inkomen. Het premie-inkomen is (meestal) gelijk aan het belastbaar inkomen in box 1.
Als u in loondienst bent of een uitkering heeft, houdt uw werkgever of uitkeringsinstantie de premie AWBZ automatisch in op uw loon of uitkering. Als u niet in loondienst bent of geen uitkering heeft, betaalt u de premie AWBZ zelf aan de Belastingdienst. U ontvangt daarvoor een aanslagbiljet waarop staat hoeveel u moet betalen.
Eigen bijdrage AWBZ
Meestal betaalt u ook een eigen bijdrage als u gebruik maakt van een voorziening uit de AWBZ. Kinderen en jongeren onder de 18 jaar betalen geen eigen bijdrage. Hoe hoog de eigen bijdrage is hangt af van uw leeftijd, inkomen en gezinssamenstelling. Het CAK rekent dit voor u uit en stuurt u hiervoor een rekening.
Welke zorg valt onder de AWBZ?
De AWBZ verzekert u van langdurige zorg en andere zogenaamd onverzekerbare risico's. Onverzekerbare risico's in de zorg zijn zware geneeskundige risico's zoals langdurige verpleging thuis, revalidatie of verpleeghuiszorg. Dat zijn risico's waar niemand zichzelf voor kan verzekeren omdat de premie dan onbetaalbaar zou zijn.
Soorten zorg in de AWBZ
De volgende soorten zorg kunt u uit de AWBZ krijgen:
- begeleiding;
- assistentie algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL);
- behandeling;
- doventolkzorg;
- onderzoek naar aangeboren stofwisselingsziekten;
- persoonlijke verzorging;
- prenatale zorg;
- vaccinaties;
- verblijf;
- uitleen van verpleegartikelen;
- verpleging;
- (zieken)vervoer;
- zwangerschapsafbreking.
Deze soorten zorg worden ook wel zorgfuncties genoemd.
Concrete zorg
De bovenstaande soorten zorg worden in een groot aantal concrete vormen aangeboden. U kunt denken aan:
- thuiszorg;
- verblijf in een verzorgingshuis, verpleeghuis, een instelling voor lichamelijk of verstandelijk gehandicapten;
- verblijf in een afdeling of instelling voor psychiatrische hulp;
- dagbesteding voor gehandicapten;
- hulp en begeleiding voor (meervoudig) gehandicapte kinderen in het onderwijs;
- woonbegeleiding.
Betaal ik een eigen bijdrage als ik in een AWBZ-instelling verblijf?
U betaalt een eigen bijdrage als u in een zorginstelling voor rekening van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) verblijft. Hoe lang u de eigen bijdrage betaalt en hoeveel u betaalt, hangt af van uw inkomensgegevens, uw persoonlijke situatie en van eventuele andere personen in uw huishouden.
Vanaf wanneer eigen bijdrage AWBZ betalen
U betaalt de eigen bijdrage voor zorg met verblijf vanaf de datum waarop u in de instelling wordt opgenomen. Heeft u een indicatie voor verpleegzorg en wacht u in het ziekenhuis op een plaats in het verpleeghuis, dan betaalt u vanaf de datum dat het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) heeft vastgesteld dat u naar het verpleeghuis kunt.
Hoge en lage eigen bijdrage AWBZ
Er zijn 2 soorten bijdragen voor zorg met verblijf:
- een lage eigen bijdrage. De lage eigen bijdrage is minimaal € 145,60 per maand en maximaal € 764,40 per maand;
- een hoge eigen bijdrage. De hoge eigen bijdrage is maximaal € 2.097,40 per maand.
De lage en de hoge bijdrage worden berekend op basis van uw verzamelinkomen. Het CAK vraagt bij de Belastingdienst naar uw verzamelinkomen van 2 jaar voor het jaar van opname. Dit jaar wordt het peiljaar genoemd. Het CAK berekent hoe hoog de eigen bijdrage in uw situatie is. Het CAK stuurt u deze informatie in een beschikking. Hierin staat ook hoe u de eigen bijdrage kunt betalen.
De eigen bijdrage AWBZ in het eerste jaar
De eerste 6 maanden van uw verblijf in een AWBZ-instelling betaalt u de lage bijdrage. Daarna hangt het van uw persoonlijke omstandigheden af welke eigen bijdrage u betaalt. Het kan ook dat uw eerste jaar in een instelling helemaal niet onder de AWBZ valt.
Wordt u bijvoorbeeld opgenomen in een ziekenhuis, revalidatie-instelling of instelling voor de geestelijke gezondheidszorg, dan komt het eerste jaar voor rekening van de Zorgverzekeringswet. Voor sommige kosten betaalt u dan een eigen bijdrage of ze tellen mee voor het eigen risico. Uw zorgverzekeraar kan u hierover meer informatie geven.
Aftrek zakgeld en kleedgeld bij de berekening
Bij de berekening van uw hoge eigen bijdrage wordt zakgeld en kleedgeld afgetrokken. De hoogte van het bedrag dat wordt afgetrokken is afhankelijk van uw persoonlijke situatie. Dit is voor 2011:
- € 3.446,00 per jaar als u ongehuwd bent;
- € 5.359,00 per jaar als u gehuwd bent.
In een aantal situaties zijn bovenstaande bedragen hoger. Een overzicht hiervan vindt u op de website van het CAK.
De bedragen worden jaarlijks door het ministerie van VWS vastgesteld. Voor de berekening van de eigen bijdrage 2011 gaat het CAK uit van uw inkomen over 2009. Voor het bepalen van de aftrekpost voor zakgeld en kleedgeld gaat het CAK uit van uw persoonlijke situatie op 31 januari 2011.
Opname in verschillende zorginstellingen
Wordt u (vrijwel) direct achter elkaar in verschillende zorginstellingen opgenomen, dan worden deze perioden bij elkaar opgeteld. Is uw totale verblijfsduur langer dan 1 jaar, dan valt u onder de eigen bijdrageregeling voor de AWBZ.
Meer informatie eigen bijdrage AWBZ
Op de website van het CAK vindt u informatie over de eigen bijdrage en kunt u uw eigen bijdrage zelf berekenen. Met vragen over uw eigen bijdrage kunt u contact opnemen met het CAK.
Wat is een zorgzwaartepakket?
Als u niet meer zelfstandig kunt wonen, heeft u zorg nodig. Die zorg kan bijvoorbeeld bestaan uit verpleging en verzorging, of verpleging, verzorging en dagbesteding. Zo'n specifieke combinatie van zorg heet een zorgzwaartepakket (ZZP).
Inhoud zorgzwaartepakket
In een zorgzwaartepakket zit verpleging en verzorging. Afhankelijk van uw persoonlijke omstandigheden kan uw pakket bijvoorbeeld ook omvatten:
- woonfaciliteiten;
- dagbesteding;
- behandeling;
- andere aanvullende diensten.
Uw zorgzwaartepakket beschrijft het aantal uur en het soort zorg die u nodig heeft in een zorginstelling. Meestal is die zorg een combinatie van verzorging, verpleging en begeleiding.
Uitvoering van uw zorgzwaartepakket
In uw zorgzwaartepakket is niet specifiek vastgelegd hoeveel uur u welke soort zorg krijgt. U kunt bijvoorbeeld na opname in een instelling eerst meer uur verpleging nodig hebben, en later juist meer uur begeleiding. De uren uit uw pakket kunnen zowel worden ingevuld met individuele begeleiding als met groepsactiviteiten.
Zorgplan
U (of uw vertegenwoordiger) en uw zorgverlener bepalen samen hoe de uren zorg en ondersteuning uit uw zorgzwaartepakket verdeeld worden. U legt dit vast in een zorgplan, waarin duidelijk is omschreven welke zorg u krijgt, wanneer en met welk doel. U doet dit binnen 6 weken nadat u als cliënt bij een instelling binnenkomt. Tijdens uw verblijf in de instelling kunt u uw zorgplan in overleg anders invullen.
Verschillende zorgzwaartepakketten
Voor 2010 zijn 52 verschillende zorgzwaartepakketten vastgesteld:
- 10 pakketten voor mensen die verpleging en verzorging nodig hebben;
- 13 pakketten voor mensen met psychiatrische problemen;
- 29 pakketten voor mensen in de gehandicaptenzorg.
Reden gebruik zorgzwaartepakketten
De 3 belangrijkste redenen om de zorgzwaartebekostiging in te voeren, zijn:
- Zorgzwaartepakketten zijn bedoeld om de budgetten voor zorg en ondersteuning beter te verdelen onder de instellingen die deze zorg en ondersteuning verlenen. In dit systeem (zorgzwaartebekostiging genoemd) krijgen instellingen geen geld voor de beschikbare capaciteit, maar voor de geleverde zorg per cliënt.
- Het verplichte zorgplan maakt het makkelijker voor u als cliënt om afspraken te maken over de zorg die u krijgt.
- Het systeem van zorgzwaartebekostiging vereenvoudigt de zorgketen.
